میڈیکیڈ خدمات کی مستردگی یا کمی سے نمٹنا

جی ہاں، ریاستی اور وفاقی Medicaid قانون کے مطابق، Managed Care تنظیم کو آپ اور آپ کے بچہ کو خدمات میں کمی یا انکار کا تحریری نوٹس بھیجنا ضروری ہے۔

جی ہاں، آپ کو یہ حق حاصل ہے کہ آپ منظم نگہداشت کی تنظیم کے فیصلے کو چیلنج کریں جس میں آپ کے بچہ کی خدمات کو مسترد یا کم کیا جائے۔ آپ اپیل یا Medicaid منصفانہ سماعت کی درخواست کر سکتے ہیں۔

اپیل MCO کے اندر ایک عمل ہے جس میں کوئی دوسرا ڈاکٹر (جو ابتدائی انکار یا کمی کے فیصلے میں شامل نہیں ہوتا) اس فیصلے کا جائزہ لیتا ہے تاکہ یہ طے کیا جا سکے کہ وہ انکار یا کمی کا فیصلہ درست ہے یا نہیں۔ اسے "اندرونی اپیل" بھی کہا جاتا ہے۔

اس کے برعکس، میڈیکیڈ منصفانہ سماعت ایک انتظامی عمل ہے جس میں ٹیکساس ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز کمیشن (THHSC) کے قانونی شعبے میں ایک غیر جانبدار سماعت افسر دونوں فریقین کے شواہد سنے گا (اکثر فون پر مقررہ تاریخ پر) اور فیصلہ کرے گا کہ آیا MCO کا خدمات سے انکار یا کمی کا فیصلہ درست تھا اور میڈیکیڈ پالیسی کی بنیاد پر تھا۔

عام طور پر، ہاں۔ اگر اپیل یا میڈیکیڈ منصفانہ سماعت مجوزہ انکار یا کمی کی مجوزہ تاریخ یا انکار کے خط کی تاریخ سے دس دن کے اندر طلب کی جائے، تو MCO کو خدمات کی منظوری قبل از انکار یا کمی کی سطح پر جاری رکھنی ہوگی۔ اسے اپیل یا منصفانہ سماعت کے نتیجے تک "خدمات کا تسلسل" کہا جاتا ہے۔

اگر آپ خدمات جاری رکھنے کے لیے 10 دن کی آخری تاریخ مس کر دیتے ہیں تو آپ کے بچے کی خدمات وصیت کے خط کے مطابق مسترد یا کم کر دی جائیں گی۔ تاہم، آپ پھر بھی تجویز کردہ کارروائی کی تاریخ یا انکار کے خط کی تاریخ سے 90 دن کے اندر اپیل یا Medicaid منصفانہ سماعت کی درخواست کر سکتے ہیں۔

آپ کو اکیلے جانے کی ضرورت نہیں۔ معذوری کے حقوق ٹیکساس (DRTx) MCO اور میڈیکیڈ فیئر سماعتوں میں اندرونی اپیل کے عمل میں مدد کر سکتا ہے۔ اگرچہ میڈیکیڈ فیئر ہیئرنگ کا عمل غیر رسمی ہونے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے، لیکن یہ ڈراونا ہو سکتا ہے۔ DRTx مدد کر سکتا ہے۔ اگر DRTx کے وکلاء کے پاس وسائل ہوں تو وہ آپ کے بچے کے مقدمے کی تحقیقات کر سکتے ہیں اور ممکنہ طور پر میڈیکیڈ فیئر سماعت میں آپ کے بچے کی نمائندگی کر سکتے ہیں۔ مزید معلومات حاصل کرنے اور اپنے بچے کے لیے مقدمہ فائل کھولنے کے لیے، معذوری کے حقوق ٹیکساس انٹیک لائن پر 800-252-9108 پر کال کریں۔