جب آپ انشورنس کوریج خریدتے ہیں تو آپ کو معلوم ہو سکتا ہے کہ آپ کی کوریج ویسے ہی کام کرتی ہے جیسا آپ نے توقع کی تھی۔ ہو سکتا ہے آپ کو کم کوریج مل رہی ہو اور فرق کے لیے بل بھیجا جا رہا ہو۔ TDI کے پاس ایسے صارفین کے لیے اوزار ہیں جو مشکوک طریقوں پر سوال اٹھاتے ہیں، بلوں کی شکایت کرتے ہیں، یا دعویٰ کی مستردگی کے آزادانہ جائزے طلب کرتے ہیں۔
وہ صارفین جن کی انشورنس کمپنیوں، صحت کی دیکھ بھال کی تنظیموں (HMOs)، انشورنس ایجنٹس، اور ایڈجسٹرز کے خلاف شکایت ہیں، وہ ٹیکساس ڈیپارٹمنٹ آف انشورنس (TDI) سے مدد طلب کر سکتے ہیں۔ ہر سال، ٹیکساس کے لوگ لاکھوں ڈالر کی رقم کی واپسی اور اضافی دعویٰ ادائیگیاں وصول کرتے ہیں۔
جب آپ شکایت درج کرواتے ہیں تو آپ رضامندی فارم پر دستخط کرتے ہیں۔ پھر، جو معلومات آپ TDI کے ساتھ شیئر کرتے ہیں وہ صرف تفتیش کے لیے ضرورت کے مطابق استعمال کی جاتی ہیں۔ طبی ریکارڈز، مالی معلومات، اور ای میل ایڈریسز عام طور پر ریاستی اور وفاقی قانون کے تحت خفیہ ہوتے ہیں۔
TDI صرف انشورنس کمپنیوں اور دیگر کمپنیوں کے خلاف شکایات میں مدد کرتا ہے جنہیں وہ ریگولیٹ کرتے ہیں جیسے:
شکایات کے بارے میں مدد حاصل کریں:
یہاں تک کہ جب TDI براہ راست مدد نہیں کر سکتا، رپورٹس TDI کو انشورنس کمپنیوں، HMOs، ایجنٹس، یا ایڈجسٹرز کے مسائل کے پیٹرن کی شناخت کرنے کی اجازت دیتی ہیں۔ TDI یہ نہیں کر سکتا:
جی ہاں۔ حکومتی پروگراموں کے ذریعے انشورنس کلیمز پر وفاقی اور ریاستی قوانین کی پابندی کے لیے اضافی دباؤ ہوتا ہے تاکہ ادائیگی کی جا سکے۔ سخت بلنگ اور دستاویزات کی ضروریات عام طور پر صارفین کو زیادہ تحفظ فراہم کرتی ہیں۔
علاج سے پہلے آپ کی پالیسی کے الفاظ اور دستخط کیے گئے کاغذات کو دوبارہ چیک کریں۔ A "سرپرائز" انشورنس بل وہ ہوتا ہے جب آپ کو غیر متوقع بل یا بیلنس ملتا ہے کیونکہ:
دونوں صورتوں میں، بلز عام طور پر کور ہوتے ہیں اور آپ کی اجازت کے بغیر بل نہیں کیے جاتے۔
جی ہاں۔ ذہنی صحت اور نشہ آور اشیاء کی بیماری کو کبھی کبھار MH/SUD بھی کہا جاتا ہے۔ صحت انشورنس کمپنیوں پر لازم ہے کہ وہ مساوی رسائی فراہم کریں، جسے برابری بھی کہا جاتا ہے۔ آپ کو ذہنی صحت یا نشہ آور اشیاء کے علاج کے لیے اتنی ہی آفس وزٹس ہونی چاہئیں جتنی آپ کو جسمانی بیماری کی صورت میں ملتی ہیں۔ اگر آپ کی انشورنس کمپنی ان ہدایات پر عمل نہیں کرتی ہے تو اس کی رپورٹ کریں، اور TDI تحقیقات کرے گا۔
کمپنی سے پوچھیں کہ انہوں نے آپ کا دعویٰ کیوں مسترد کیا۔ پھر، اگر آپ کو جواب پسند نہ آئے تو کسی آزاد تیسرے فریق سے مفت بیرونی جائزہ لینے کی درخواست کریں۔ جب یہ جائزہ مکمل ہو جائے تو صحت انشورنس فراہم کنندہ کو اس فیصلے کی پابندی کرنی ہوگی۔
سب سے پہلے اپنی انشورنس کمپنی سے بات کریں۔ اپنی پالیسی کے کاغذات دیکھیں تاکہ آپ کو کسٹمر سروس کی رابطہ معلومات، ٹول فری نمبر، ای میل، اور ایڈریس مل سکیں۔ آپ اس کا Company Lookup ٹول بھی استعمال کر سکتے ہیں۔
اپنی اصل دستاویزات کبھی نہ بھیجیں۔ دستاویزات کی نقول جو ثبوت کے طور پر کام کرتی ہیں، ان میں شامل ہیں: