آپ کا ہیلتھ پلان اور آپ

افورڈیبل کیئر ایکٹ (ACA) کے نفاذ سے پہلے، انشورنس کمپنیاں ضروری صحت کے فوائد کی کوریج پر سالانہ اور عمر بھر کی حدود مقرر کر سکتی تھیں۔ ACA نے اس عمل کو روک دیا۔ انشورنس کمپنیاں آپ کے ضروری صحت کے فوائد کے لیے خرچ کی جانے والی رقم کی کوئی حد مقرر نہیں کر سکتیں۔ جب تک آپ کے پاس "گرینڈ فادرڈ پلان" نہ ہو (جو 2010 سال سے پہلے موجود ہو)، انشورنس ان کوریج پر سالانہ حد مقرر نہیں کر سکتی، اور کوئی بھی پلان کوریج پر عمر بھر کی حد مقرر نہیں کر سکتا۔

ACA صحت انشورنس پلانز کو 10 اقسام کی خدمات کے لیے کوریج فراہم کرنے کا پابند کرتا ہے۔ ان خدمات میں ڈاکٹروں کی خدمات، ان پیشنٹ اور آؤٹ پیشنٹ ہسپتال کی دیکھ بھال، نسخے کی ادویات کی کوریج، حمل اور زچگی، اور ذہنی صحت کی خدمات شامل ہیں۔ ضروری صحت کے فوائد وہ کم از کم شرائط ہیں جنہیں تمام صحت انشورنس پلانز کو کور کرنا ضروری ہے۔ پلانز میں ڈینٹل اور وژن کوریج جیسی سہولیات بھی فراہم کی جا سکتی ہیں۔

سوائے "گرینڈ فادرڈ" ہیلتھ پلانز (جو 2010 سال سے پہلے خریدے جاتے ہیں)، ہیلتھ انشورنس کمپنیاں صرف اس وجہ سے کوریج سے انکار یا زیادہ چارج نہیں کر سکتیں کہ آپ کو کوئی "پہلے سے موجود" حالت ہے (ایک صحت کا مسئلہ جو آپ کو ہیلتھ انشورنس سے پہلے تھا)۔

ACA نے ذہنی صحت کے لیے صحت انشورنس کوریج کو بہت زیادہ بڑھا دیا۔ قانون کے مطابق زیادہ تر پلانز ذہنی صحت اور منشیات کے استعمال کی خدمات کا احاطہ کرتے ہیں۔ ذہنی صحت کی کوریج عام طور پر دیگر طبی اور جراحی خدمات سے زیادہ محدود نہیں ہو سکتی۔

ACA نے خواتین کے لیے صحت انشورنس کوریج کو بہت وسیع کیا کیونکہ زیادہ تر ہیلتھ انشورنس پلانز کو کچھ احتیاطی خدمات جیسے میموگرام، سروائیکل کینسر اسکریننگ، اور قبل از پیدائش دیکھ بھال کے لیے بغیر کسی لاگت کے اشتراک کے کوریج فراہم کرنے کا پابند کیا گیا۔ آپ کو زچگی یا امراض نسواں (OB-GYN) کی دیکھ بھال حاصل کرنے سے پہلے پرائمری کیئر ڈاکٹر سے ریفرل کی ضرورت نہیں ہے۔ اور کچھ مذہبی آجرین کے علاوہ، پلانز کو مانع حمل طریقوں اور مشاورت کو بغیر مشترکہ ادائیگی یا کوانشورنس چارج کے کور کرنا ضروری ہے۔ موجودہ قانون کے تحت، منصوبے ان ادویات کو کور کرنے کے پابند نہیں ہیں جو اسقاط حمل کا باعث بنیں۔

اگر کسی شخص کا ہیلتھ انشورنس پلان انحصار کرنے والوں کو کور کرتا ہے، تو عام طور پر پلانز میں پالیسی ہولڈر کو 26 سال کی عمر تک انحصار کرنے والوں کے لیے کوریج خریدنے کی اجازت دینی ہوتی ہے۔ مثال کے طور پر، اگر والد یا والدہ کے پاس نوکری پر مبنی ہیلتھ انشورنس پلان ہے، تو والد یا والدہ کو عام طور پر 26 سال کی عمر تک کوریج خریدنے کی اجازت دی جاتی ہے- چاہے بچہ شادی کر لے، خود بچہ ہو، والد یا والدہ کے گھر میں نہ رہتا ہو، اور ٹیکس کے لیے ڈیپنڈنٹ کے طور پر دعویٰ نہ کیا جائے۔ یہ کوریج عام طور پر اس وقت ختم ہو جاتی ہے جب بچہ 26 سال کا ہو جاتا ہے۔

وہ افراد جن کے پاس صحت کی انشورنس نہیں ہے، www.healthcare.gov پر جا کر ہیلتھ انشورنس پلان میں داخلہ لے سکتے ہیں۔ آپ دستیاب پلانز کا موازنہ کر سکتے ہیں، سوالات کے جوابات حاصل کر سکتے ہیں، اور یہ جان سکتے ہیں کہ کیا آپ ٹیکس کریڈٹس کے اہل ہیں تاکہ لاگت میں مدد ملے۔ آپ میڈیکیڈ یا بچوں کے ہیلتھ انشورنس پروگرام (CHIP) کے لیے بھی اہل ہو سکتے ہیں۔

عمومی طور پر، ہیلتھ انشورنس پلانز "نیٹ ورک کے اندر" سہولیات اور فراہم کنندگان کے لیے ایک سطح کی دیکھ بھال فراہم کرتے ہیں اور "نیٹ ورک سے باہر" سہولیات اور فراہم کنندگان کے لیے کم سطح کی کوریج فراہم کرتے ہیں۔ ماضی میں، نیٹ ورک سے باہر فراہم کنندہ آپ سے بل کی گئی رقم اور انشورنس کمپنی کی ادائیگی کے فرق کا بل وصول کر سکتا تھا۔ اس عمل کو عام طور پر "بیلنس بلنگ" کہا جاتا ہے۔ یہ "سرپرائز میڈیکل بلز" کافی زیادہ ہو سکتے ہیں۔

نئے قوانین ایمرجنسی سروسز کے لیے اچانک بلوں پر پابندی عائد کرتے ہیں، چاہے آپ انہیں نیٹ ورک سے باہر اور پیشگی منظوری کے بغیر حاصل کریں۔ ان خدمات کے لیے آپ سے نیٹ ورک کے اندر کاسٹ شیئرنگ سے زیادہ چارج نہیں کیا جا سکتا اور آپ کی ادائیگی کی گئی کوئی بھی کاسٹ شیئرنگ آپ کے قابل کٹوتی رقم اور زیادہ سے زیادہ آؤٹ آف پاکٹ اخراجات میں شمار ہوتی ہے۔

اس کے علاوہ، نیا قانون اضافی دیکھ بھال (جیسے اینستھیزیالوجی یا ریڈیولوجی) کے بیلنس بلز پر پابندی عائد کرتا ہے، جو نیٹ ورک کے اندر کام کرنے والی آؤٹ آف نیٹ ورک فراہم کنندہ کی طرف سے ہوتا ہے۔ بدقسمتی سے، یہ تحفظات عام طور پر زمینی ایمبولینس سروسز پر لاگو نہیں ہوتے۔

انشورنس کمپنیاں صرف اس لیے آپ کی کوریج منسوخ نہیں کر سکتیں کہ آپ بیمار ہو جاتے ہیں۔ اور وہ صرف اس لیے کوریج منسوخ نہیں کر سکتے کہ آپ نے انشورنس کی درخواست میں غلطی کی ہے۔ اگر آپ درخواست پر غلط معلومات فراہم کریں یا پریمیم ادا نہ کریں تو آپ کو منسوخ کیا جا سکتا ہے، لیکن صرف ایک سادہ غلطی کی وجہ سے نہیں۔

اگر آپ کے پاس اپنے آجر کے ذریعے صحت انشورنس ہے اور آپ اپنی نوکری کھو دیتے ہیں، تو آپ آجر کے صحت انشورنس پلان پر رہ سکتے ہیں کیونکہ قوانین جیسے قانون COBRA کے تحت فراہم کردہ تحفظات موجود ہیں۔ COBRA کے تحت صحت کے فوائد کے لیے ملازم کی رہنما کتاب دیکھیں۔