کنزیومر انشورنس شکایات اور Texas Department of Insurance

وہ صارفین جن کی انشورنس کمپنیوں، صحت کی دیکھ بھال کی تنظیموں (HMOs)، انشورنس ایجنٹس، اور ایڈجسٹرز کے خلاف شکایت ہیں، وہ ٹیکساس ڈیپارٹمنٹ آف انشورنس (TDI) سے مدد طلب کر سکتے ہیں۔ ہر سال، ٹیکساس کے لوگ لاکھوں ڈالر کی رقم کی واپسی اور اضافی دعویٰ ادائیگیاں وصول کرتے ہیں۔

جب آپ شکایت درج کرواتے ہیں تو آپ رضامندی فارم پر دستخط کرتے ہیں۔ پھر، جو معلومات آپ TDI کے ساتھ شیئر کرتے ہیں وہ صرف تفتیش کے لیے ضرورت کے مطابق استعمال کی جاتی ہیں۔ طبی ریکارڈز، مالی معلومات، اور ای میل ایڈریسز عام طور پر ریاستی اور وفاقی قانون کے تحت خفیہ ہوتے ہیں۔

TDI صرف انشورنس کمپنیوں اور دیگر کمپنیوں کے خلاف شکایات میں مدد کرتا ہے جنہیں وہ ریگولیٹ کرتے ہیں جیسے:

• پراپرٹی
• عنوان
• صحت
• ورکرز کمپنسیشن انشورنس۔

شکایات کے بارے میں مدد حاصل کریں:

• دھوکہ دہی پر مبنی اشتہارات
• پالیسی کوریج کے بارے میں غلط بیانی
• مشتبہ انشورنس دھوکہ دہی
• تاخیر سے ادائیگی، سست ادائیگی، یا دعوے کا غلط انکار
• صحت کی دیکھ بھال کے علاج یا خدمت سے انکار
• پالیسیاں منسوخ کر دی گئیں اور تجدید نہیں کی گئی
• امتیازی شرح میں اضافے
• ناقص کسٹمر سروس

یہاں تک کہ جب TDI براہ راست مدد نہیں کر سکتا، رپورٹس TDI کو انشورنس کمپنیوں، HMOs، ایجنٹس، یا ایڈجسٹرز کے مسائل کے پیٹرن کی شناخت کرنے کی اجازت دیتی ہیں۔ TDI یہ نہیں کر سکتا:

• یہ فیصلہ کریں کہ حادثے میں کون قصوروار تھا،
• اگر آپ کے پاس یہ ثابت کرنے کا کوئی طریقہ نہیں کہ کیا ہوا تو آپ اور انشورنس کمپنی کے درمیان تنازعہ کو حل کریں،
• کسی کمپنی کو دعویٰ ادا کرنے پر مجبور کریں جب تک کہ کمپنی نے انشورنس قوانین کی خلاف ورزی نہ کی ہو، یا
• قانونی مشورہ یا طبی فیصلے فراہم کریں۔

جی ہاں۔ حکومتی پروگراموں کے ذریعے انشورنس کلیمز پر وفاقی اور ریاستی قوانین کی پابندی کے لیے اضافی دباؤ ہوتا ہے تاکہ ادائیگی کی جا سکے۔ سخت بلنگ اور دستاویزات کی ضروریات عام طور پر صارفین کو زیادہ تحفظ فراہم کرتی ہیں۔

علاج سے پہلے آپ کی پالیسی کے الفاظ اور دستخط کیے گئے کاغذات کو دوبارہ چیک کریں۔ A "سرپرائز" انشورنس بل وہ ہوتا ہے جب آپ کو غیر متوقع بل یا بیلنس ملتا ہے کیونکہ:

1. آپ نے نیٹ ورک میں شامل فراہم کنندہ استعمال کیا، اور پھر بھی آپ کو ان خدمات کے لیے بل کیا گیا جو کور ہونی چاہئیں۔
2. آپ نے ایک آؤٹ آف نیٹ ورک فراہم کنندہ استعمال کیا جس نے نیٹ ورک کے اندر سہولت پر سروس فراہم کی۔

دونوں صورتوں میں، بلز عام طور پر کور ہوتے ہیں اور آپ کی اجازت کے بغیر بل نہیں کیے جاتے۔

جی ہاں۔ ذہنی صحت اور نشہ آور اشیاء کی بیماری کو کبھی کبھار MH/SUD بھی کہا جاتا ہے۔ صحت انشورنس کمپنیوں پر لازم ہے کہ وہ مساوی رسائی فراہم کریں، جسے برابری بھی کہا جاتا ہے۔ آپ کو ذہنی صحت یا نشہ آور اشیاء کے علاج کے لیے اتنی ہی آفس وزٹس ہونی چاہئیں جتنی آپ کو جسمانی بیماری کی صورت میں ملتی ہیں۔ اگر آپ کی انشورنس کمپنی ان ہدایات پر عمل نہیں کرتی ہے تو اس کی رپورٹ کریں، اور TDI تحقیقات کرے گا۔

کمپنی سے پوچھیں کہ انہوں نے آپ کا دعویٰ کیوں مسترد کیا۔ پھر، اگر آپ کو جواب پسند نہ آئے تو کسی آزاد تیسرے فریق سے مفت بیرونی جائزہ لینے کی درخواست کریں۔ جب یہ جائزہ مکمل ہو جائے تو صحت انشورنس فراہم کنندہ کو اس فیصلے کی پابندی کرنی ہوگی۔

سب سے پہلے اپنی انشورنس کمپنی سے بات کریں۔ اپنی پالیسی کے کاغذات دیکھیں تاکہ آپ کو کسٹمر سروس کی رابطہ معلومات، ٹول فری نمبر، ای میل، اور ایڈریس مل سکیں۔ آپ اس کا Company Lookup ٹول بھی استعمال کر سکتے ہیں۔

• اپنی پالیسی کے کاغذات دیکھیں اور پالیسی نمبر تلاش کریں۔
• اگر آپ پہلے ہی دعویٰ دائر کر چکے ہیں تو انہیں دعویٰ نمبر دیں۔
• انہیں بتائیں کہ کیا ہوا اور آپ چاہتے ہیں کہ وہ اس بارے میں کیا کریں۔
• تحریری طور پر فالو اپ کریں۔
• ای میل، فیکس یا عام ڈاک کے ذریعے ثبوت فراہم کرنے کے لیے تیار رہیں۔
• کمپنی سے تحریری جواب طلب کریں۔

اپنی اصل دستاویزات کبھی نہ بھیجیں۔ دستاویزات کی نقول جو ثبوت کے طور پر کام کرتی ہیں، ان میں شامل ہیں:

• خطوط
• انوائسز
• منسوخ شدہ چیکس
• نوٹس
• متون
• اشتہاری مواد ای میل، پرنٹ، اسکرین شاٹس وغیرہ کے ذریعے