آفات کا دستی: سیکشن 10 - صحت کی دیکھ بھال کے مسائل

قدرتی آفت کے بعد، وکلاء کو ایسے سوالات کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے جن میں کسی مخصوص ریاستی ادارے کا فون نمبر کہاں سے ملنے کی سادہ درخواستیں ہوں یا صحت انشورنس یا طبی بدانتظامی کی ذمہ داری کے بارے میں زیادہ پیچیدہ سوالات شامل ہوں۔

ایک وکیل کے طور پر، آپ کو ان سوالات میں فرق کرنا چاہیے جو حقیقی قانونی مسائل پیدا کرتے ہیں اور ان سوالات میں جو آپ کو کسی کو مناسب ایجنسی، معالج یا کسی اور صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کے پاس بھیجنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ مثال کے طور پر، کترینا کے بعد، کچھ قانونی ہاٹ لائنز کو مبینہ طور پر "کترینا کھانسی" کی تشخیص اور فرسٹ ایڈ کی تکنیکیں دینے کے لیے قانونی مشورہ کے لیے کالز موصول ہوئیں۔ یہ وہ سوالات نہیں ہیں جن کے جواب آپ کو دینے چاہئیں۔

دوسری طرف، بہت سے سوالات ایسے ہوں گے جو وکیل کی مہارت کے دائرہ کار میں آتے ہیں۔ آپ سے عوامی وسائل یا فوائد کے بارے میں معلومات کے ذرائع تجویز کرنے یا صحت کی خدمات کی ادائیگی سے متعلق سوالات کرنے کو کہا جا سکتا ہے۔ یہ رہنما کتاب بنیادی معلومات فراہم کرنے کے لیے تیار کی گئی ہے تاکہ آپ اپنے جوابات تیار کر سکیں۔

سوال 10-12: اگر مجھے اضافی فوڈ اسٹیمپ کی اضافی مدد کی ضرورت ہو تو کیا کریں؟

سوال 10-13 : اگر مجھے میڈیکیڈ، TANF یا SNAP مل جائے اور آفت کی وجہ سے مجھے پتہ تبدیل کرنا پڑے یا خاندان کے ساتھ رہنا پڑے؟

سوال 10-14: اگر کوئی پیارا شخص آفت میں فوت ہو جائے تو میں جنازے کی مدد کیسے حاصل کر سکتا ہوں؟

بعد میں باب کے حصے میں، یہ رہنما کتاب ہر سوال کا جواب دے گی اور آپ کے جواب میں ان مسائل پر رہنمائی کرے گی۔

A. ریاستہائے متحدہ میں صحت کی دیکھ بھال کی تنظیم اور مالی معاونت

امریکہ میں، صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی فراہم کنندگان کے ایک پیچیدہ نیٹ ورک پر مشتمل ہوتی ہے، جن میں فرسٹ ریسپانڈر (جیسے ایمرجنسی میڈیکل ٹیکنیشنز اور پیرامیڈکس)، طبی ماہرین، ہسپتال، آؤٹ پیشنٹ کلینکس، ایمبولیٹری کیئر سینٹرز، اور ایمرجنسی علاج کے مراکز شامل ہیں۔ بہت سے شہروں میں، جن میں Houston بھی شامل ہے، صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے معاہداتی تعلقات قائم کرتے ہیں جنہیں "integrated delivery systems" کہا جاتا ہے۔ مربوط ترسیل کا نظام ایک تنظیم یا متعلقہ تنظیموں کا گروہ ہے جس میں ہسپتال اور معالج اپنی سرگرمیاں اکٹھا کرتے ہیں تاکہ افراد کو جامع صحت کی دیکھ بھال کی خدمات فراہم کی جا سکیں۔ ایسے نظام عام طور پر ہسپتال یا ہسپتال کے نظام، ڈاکٹروں اور دیگر فراہم کنندگان کے پیشہ ورانہ پریکٹس گروپس، انتظامی نظام، بحالی کے پروگرامز، اور زیادہ تر مثالوں میں، انشورنس فراہم کنندہ یا صحت کی دیکھ بھال کی تنظیم (HMO) کو آپس میں جوڑتے ہیں۔

صحت کی دیکھ بھال کی مالی معاونت کے ذرائع بھی وسیع پیمانے پر ہیں۔ عام طور پر، ادائیگی مختلف ذرائع سے آتی ہے، جن میں مریض کی مشترکہ ادائیگی اور نجی انشورنس (جس میں آجر کی سرپرستی میں صحت کے فوائد شامل ہیں)، سرکاری فوائد (جیسے Medicaid یا Medicare)، یا یہاں تک کہ چیریٹی کیئر کے لیے مختص فنڈز شامل ہیں۔ نایاب صورتوں میں، مریض موصول ہونے والی طبی خدمات کی مکمل قیمت ادا کر سکتے ہیں۔

کچھ صحت کی دیکھ بھال کی مالی معاونت کے انتظامات اب بھی جزوی طور پر "فیس فار سروس" ادائیگی کے نظام پر منحصر ہوتے ہیں، جو صحت انشورنس کی ادائیگی کا ایک نظام ہے جس میں ڈاکٹر یا دیگر صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کو ہر مخصوص خدمت کے لیے فیس ادا کی جاتی ہے، لیکن زیادہ تر صحت کی دیکھ بھال کی انشورنس یا مالی معاونت کے طریقے کسی نہ کسی حد تک منظم نگہداشت پر مشتمل ہوتے ہیں۔ منظم نگہداشت صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی اور مالی معاونت کو یکجا کرتی ہے تاکہ پیمانے کی معیشتیں پیدا کی جا سکیں۔ منظم نگہداشت کے نظام میں، معاہداتی ذمہ داریوں اور مراعات کا امتزاج مریضوں، فراہم کنندگان، اور ادائیگی کرنے والوں کی توقعات کو ہم آہنگ کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے تاکہ صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی کی لاگت کو کم کیا جا سکے اور صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کی سطح کو برقرار رکھا جا سکے جو مریضوں کی ضروریات کو پورا کرے۔ HMOs، ترجیحی فراہم کنندہ تنظیمیں (PPOs)، اور مربوط فراہمی کے نظام منظم نگہداشت کی حکمت عملی کی مثالیں ہیں۔

B. فراہم کنندہ/مریض کے تعلقات

قوانین؛ یا پیشہ ورانہ اخلاقیات۔ اس کے علاوہ، نجی منظوری کے نظام اور عوامی معیار کنٹرول کے ضوابط دونوں صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں سے عوام کی معقول توقعات کی وضاحت میں کردار ادا کرتے ہیں۔

یہ بھی اہم ہے کہ ہسپتالوں اور صحت کی دیکھ بھال کے نظام مریضوں کے لیے کچھ ذمہ داریاں عائد کرتے ہیں جو معالج/مریض کے تعلق سے پیدا ہونے والی کسی بھی ذمہ داری سے آزاد ہیں۔ ان ذمہ داریوں میں عام طور پر یہ ذمہ داری شامل ہوتی ہے کہ (1) طبی عملے کا انتخاب، نگرانی اور برقرار رکھنا؛ (2) سہولیات اور آلات کی دیکھ بھال میں معقول احتیاط برتنا؛ (3) ان تمام افراد کی نگرانی کرنا جو سہولیات کے اندر طب کی مشق کرتے ہیں؛ اور (4) مریضوں کے لیے معیاری دیکھ بھال کو یقینی بنانے کے لیے مناسب قواعد و ضوابط اور پالیسیاں بنانا، اپنانا اور نافذ کرنا۔

سوال 10-1: اس آفت کے نتیجے میں میری نوکری چلی گئی۔ میری ہیلتھ انشورنس کا کیا ہوگا؟

اگر آپ نے قدرتی آفت کی وجہ سے اپنی ملازمت کھو دی ہے، تو آپ محدود مدت کے لیے اپنے آجر پر مبنی میڈیکل پلان کوریج کو بڑھانے کے اہل ہو سکتے ہیں۔

کوبرا، یا "Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act"، ایک وفاقی قانون ہے جو ملازمین اور کچھ ریٹائرڈ ملازمین کو اپنے آجر گروپ ہیلتھ پلان کوریج کو اٹھارہ سے چھتیس ماہ کے درمیان رکھنے کی اجازت دیتا ہے، جو کئی شرائط پر منحصر ہے۔

پہلے سے کور شدہ ملازمین جنہوں نے درج ذیل واقعات میں سے کسی ایک کی وجہ سے کوریج کھو دی تھی COBRA کے لیے اہل ہیں:

1. کسی بھی وجہ سے ملازمت کا خاتمہ، سوائے سنگین بدعنوانی کے۔
2. ملازمت کے اوقات کار کی تعداد میں کمی

کسی سابقہ کور شدہ ملازم کا شریکِ حیات یا انحصار کرنے والا جس نے درج ذیل واقعات میں سے کسی ایک کی وجہ سے کوریج کھو دی ہو، COBRA کے لیے اہل ہے:

1. کور شدہ ملازم کی ملازمت کو کسی بھی وجہ سے ختم کرنا، سوائے سنگین بدانتظامی کے۔
2. کور شدہ ملازم کے کام کے اوقات میں کمی۔
3. ایک کور شدہ ملازم میڈیکیئر کا حقدار بن جاتا ہے۔
4. طلاق یا شریکِ حیات کی ملازم سے قانونی علیحدگی۔
5. کور شدہ ملازم کی موت۔

COBRA کی قیمت عام طور پر اس سے زیادہ ہوتی ہے جتنی ملازم ادا کرنے کا عادی ہوتا ہے کیونکہ اس میں وہ حصہ شامل ہو سکتا ہے جو آجر ادا کر رہا تھا۔ تاہم، لاگت کل پریمیم رقم کے 102 فیصد سے زیادہ نہیں ہو سکتی۔

اگر آپ اپنی نوکری کھو دیتے ہیں تو آپ کے آجر کو پلان ایڈمنسٹریٹر کو آپ کے COBRA کے حق سے تیس دنوں کے اندر آگاہ کرنا ہوگا۔ اس کے بعد پلان ایڈمنسٹریٹر کے پاس چودہ دن ہوتے ہیں کہ وہ آپ کو آپ کی کوریج قبول یا مسترد کرنے کی صلاحیت کے بارے میں آگاہ کرے۔ اس کے بعد آپ کے پاس ساٹھ دن ہوتے ہیں کہ آپ پلان ایڈمنسٹریٹر کو بتائیں کہ آپ کوریج قبول کرتے ہیں یا مسترد کرتے ہیں، اور پہلی مدت کی ادائیگی پینتالیس دن کے اندر مکمل طور پر کرنی ہوتی ہے۔

آپ کو اپنے مخصوص COBRA آپشنز کے بارے میں سوالات کے لیے اپنے آجر کے بینیفٹس ایڈمنسٹریٹر کو کال کرنی چاہیے۔ اگر آپ کو میڈیکیئر اور COBRA کے بارے میں سوالات ہیں تو آپ کو بینیفٹس کوآرڈینیشن اینڈ ریکوری سینٹر (BCRC) کو 1-855-798-2627 پر کال کرنا چاہیے (TTY نمبر: 1-855-797-2627)۔ اگر آپ کا گروپ ہیلتھ پلان کسی نجی آجر سے تھا، تو محکمہ محنت سے 1-866-487-2365، 1-817-861-2150، یا 1-866-487-9243 پر رابطہ کریں۔ اگر آپ کے گروپ ہیلتھ پلان کی کوریج کسی ریاستی یا مقامی سرکاری آجر سے تھی، تو سینٹرز فار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ سروسز (CMS) کو 1-800-633-4227، ایکسٹینشن 61565 پر کال کریں۔ آپ ٹیکساس ڈیپارٹمنٹ آف انشورنس سے فوائد کی تسلسل کے بارے میں ٹیکساس میں 1-800-252-3439 پر بھی رابطہ کر سکتے ہیں۔ اگر آپ کی کوریج کسی وفاقی سرکاری آجر کے پاس تھی تو Office of Personnel Management کا دورہ کریں۔

سوال 10-2: اگر آپ کا آجر صحت انشورنس کی کوریج مکمل طور پر ختم کر دے تو کیا ہوگا؟

اس کے علاوہ، کچھ کم آمدنی والے افراد ٹیکساس میں Medicaid پروگرامز کے لیے اہل ہو سکتے ہیں۔ Medicaid کچھ کم آمدنی والے افراد، خاندانوں اور بچے، حاملہ خواتین، بزرگوں، اور معذوریاں کے لیے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرتا ہے۔ ٹیکساس میں Medicaid مختلف عوامل پر منحصر ہے (جن میں فرد کی آمدنی اور خاندان کا حجم شامل ہے)، اس لیے Medicaid کے لیے اہلیت کیس بہ کیس کی بنیاد پر طے کی جائے گی۔ اگر آپ نے اپنی آجر کی فراہم کردہ انشورنس کھو دی ہے اور آپ ٹیکساس میں کم آمدنی والے فرد یا گھرانہ کے طور پر اہل ہیں، تو آپ اور/یا آپ کے بچے Medicaid کے اہل ہو سکتے ہیں۔ درخواست دینے کے لیے، 2-1-1 پر کال کریں، آن لائن، یا اپنے قریبی Texas Health and Human Services Commission (TxHHSC) کے دفتر کا دورہ کریں۔

اس کے علاوہ، آپ کے آجر کی جانب سے صحت کی دیکھ بھال کی کوریج کا نقصان ایک کوالیفائنگ لائف ایونٹ کے طور پر شمار ہو سکتا ہے جو آپ کو healthcare.gov کے ذریعے صحت انشورنس کے لیے درخواست دینے کی اجازت دیتا ہے عام اندراج کی مدت کے علاوہ۔ آپ کو اپنی اہلیت اور اخراجات کا تعین کرنے کے لیے درخواست مکمل کرنی ہوگی۔

سوال 10-3 جب میں ڈاکٹر کے دفتر جاتا ہوں تو عام طور پر مجھ سے "HIPAA" فارم پر دستخط کرنے کو کہا جاتا ہے۔ HIPAA کیا ہے؟

ہیلتھ انشورنس پورٹیبلٹی اینڈ اکاؤنٹیبلیٹی ایکٹ آف 1996 (HIPAA) نے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں اور صحت کی دیکھ بھال کے منصوبوں کے لیے کافی سخت پرائیویسی اور انکشاف کے تقاضے قائم کیے۔ پرائیویسی رول تمام انفرادی طور پر قابل شناخت صحت کی معلومات کی حفاظت کرتا ہے—جو کسی فرد کے ماضی، حال یا مستقبل کی جسمانی یا ذہنی صحت کی حالت سے متعلق ہے، فرد کو صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی، یا صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی کے لیے ماضی، حال یا مستقبل کی ادائیگی—اس فرد کی اجازت کے بغیر ظاہر ہونے سے بچاتی ہے۔ HIPAA اجازت نامہ ایک دستاویز ہے جو مقرر کردہ شخص یا فریق کو مخصوص صحت کی معلومات دوسرے شخص یا گروپ کے ساتھ شیئر کرنے کی اجازت دیتا ہے۔

سوال 10-4: کیا میں درخواست کر سکتا ہوں کہ میری ذاتی صحت کی معلومات کسی کو ظاہر نہ کی جائیں؟

HIPAA کے تحت، رازدارانہ مواصلات کی درخواست وہ درخواست ہے کہ آپ کی صحت کی معلومات یا شناخت صرف آپ کو ظاہر کی جائے کیونکہ آپ سمجھتے ہیں کہ اگر یہ دوسروں کو ظاہر ہو جائے تو آپ کی جان اور/یا صحت فوری خطرے میں ہوگی۔ یہ درخواست معقول ہونی چاہیے اور آپ کی دیکھ بھال پر منفی اثر نہیں ڈال سکتی۔ آپ کو فوراً اپنے ہیلتھ کیئر پرووائیڈر اور/یا ہیلتھ پلان کو اطلاع دینی چاہیے اور انہیں بتانا چاہیے کہ آپ کیسے اور کہاں رابطہ کرنا چاہتے ہیں۔ اگر آپ کی درخواست عوامی صحت یا سلامتی کے لیے دھمکی ہو تو وہ آپ کی درخواست مسترد کر سکتے ہیں۔

پابندی کی درخواست خفیہ مواصلات کی درخواست سے مختلف ہے۔ پابندی کی درخواست آپ کا حق ہے کہ آپ درخواست کریں کہ آپ کے بارے میں کون سی طبی معلومات استعمال یا ظاہر کی جائیں گی، اس پر پابندی یا حد مقرر کی جائے۔ یہ کسی بھی وجہ سے بنایا جا سکتا ہے۔ آپ کا ہیلتھ کیئر فراہم کنندہ یا ہیلتھ پلان کو اس درخواست سے اتفاق کرنے کی ضرورت نہیں ہے، لیکن اگر یہ معقول ہو تو وہ عام طور پر اس کا احترام کرتے ہیں۔

خصوصی پرائیویسی کی درخواستیں تحریری طور پر کریں اور اگر فراہم کنندہ یا ہیلتھ پلان اس پر عمل کرنے پر راضی ہو تو دستخط شدہ کاپی رکھیں۔

تاہم، آفت کی صورت میں ان تقاضوں کے کچھ استثنیات بھی موجود ہیں۔ امریکی محکمہ صحت و انسانی خدمات (HHS) اس بات کا خلاصہ فراہم کرتا ہے کہ کون سی مریض معلومات آفت میں مدد کے لیے شیئر کی جا سکتی ہیں کوششیں۔

یہاں اس مسئلے پر ایک مختصر نظر ڈالی گئی ہے:

• علاج۔ آفت کے دوران، صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے، اور آپ کا صحت کا منصوبہ بھی، مریض کی اجازت کے بغیر مریض کی معلومات فراہم کر سکتے ہیں کیونکہ علاج فراہم کرنے کے لیے معقول طور پر ضروری ہے، مریضوں کو ایسے علاقے میں علاج کے لیے ریفر کر سکتے ہیں جہاں مریض منتقل ہو چکے ہوں، دیکھ بھال کو مربوط کر سکتے ہیں، اور ادائیگی کا انتظام کر سکتے ہیں۔ آپ اپنے ڈیٹا کے استعمال پر معقول پابندیاں طلب کر سکتے ہیں، چاہے ان مقاصد کے لیے ہی کیوں نہ ہوں۔
• نوٹیفکیشن۔ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے اور صحت کے منصوبے مریض کی معلومات ضرورت کے مطابق شیئر کر سکتے ہیں تاکہ اگر مریض معذور یا دستیاب نہ ہو تو اس کے مقام، عمومی حالت یا موت کی شناخت، تلاش اور اطلاع دی جا سکے۔ اگر اجازت حاصل کرنے سے ادارے کی ایمرجنسی پر جواب دینے کی صلاحیت متاثر ہو، تو ایک صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا مریض کی معلومات بھی مریض کی اجازت کے بغیر آفت سے بچاؤ کی تنظیموں جیسے American Red Cross کے ساتھ شیئر کر سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، American Red Cross جیسے ادارے پرائیویسی رول کے تحت نہیں آتے، اس لیے مریض کی معلومات شیئر کرنے پر کوئی پابندی نہیں ہے۔

• فوری خطرہ۔ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے اور صحت کے منصوبے کسی بھی شخص یا عوام کی صحت اور سلامتی کے لیے سنگین اور فوری دھمکی کو روکنے یا کم کرنے کے لیے معقول طور پر ضروری مریض کی معلومات شیئر کر سکتے ہیں، جو قابل اطلاق قانون اور اخلاقی رویے کے معیار کے مطابق ہو۔

سوال 10-5: میری کون سی ذاتی معلومات HIPAA کے تحت آتی ہیں؟

HIPAA انفرادی طور پر قابل شناخت صحت کی معلومات پر لاگو ہوتا ہے جو صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں اور صحت کے منصوبوں کے علاج، ادائیگی، اور صحت کی دیکھ بھال کے افعال میں استعمال ہوتی ہے۔ HIPAA کے تحت، اس معلومات کو "محفوظ صحت کی معلومات" یا "PHI" کہا جاتا ہے۔ نوٹ کریں کہ PHI میں وہ معلومات شامل نہیں ہیں جو آپ کے آجر نے ملازمت سے متعلق وجوہات کی بنا پر استعمال یا ظاہر کی ہوں، اور نہ ہی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کی طرف سے جب وہ ملازمت سے متعلق فرائض انجام دے رہے ہوں (جیسے منشیات کی جانچ اور کام کی فٹنس)۔

سوال 10-6 -- میں کیسے معلوم کر سکتا ہوں کہ میرا PHI غلط طور پر استعمال ہوا ہے یا ظاہر کیا گیا ہے؟

شکایت درج کروانے کے لیے، آپ یا ہیلتھ انفارمیشن پرائیویسی شکایت (PDF) فارم بھریں یا OCR آن لائن پورٹل پر جا کر اپنی شکایت آن لائن درج کریں۔ آن لائن شکایت درج کرانے سے کارروائی تیز ہو جائے گی، کیونکہ OCR عملہ سائٹ پر محدود ہے۔

سوال 10-7: میں نے اپنی نوکری کھو دی، لیکن میرا شریکِ حیات ابھی بھی ملازمت کر رہا ہے۔ میں پہلے اپنے آجر کے پلان کے تحت شامل ہوتا تھا۔ کیا میں اپنے شریکِ حیات کے پلان پر منتقل ہو سکتا ہوں؟

کچھ حالات میں، آپ خصوصی اندراج کی مدت کے دوران اپنے شریکِ حیات کی صحت انشورنس پر منتقل ہونے کے اہل ہو سکتے ہیں۔ خصوصی اندراج کے ادوار زندگی کے کچھ واقعات کی وجہ سے شروع ہوتے ہیں، جن میں شادی، بچے کی پیدائش یا گود لینا، یا جب شریکِ حیات اپنی کمپنی کے ہیلتھ انشورنس پلان کے تحت کوریج کے اہل نہ رہے، جو عام طور پر ملازمت کے نقصان پر ہوتا ہے ۔ یہ اس وقت بھی ہو سکتا ہے جب شریکِ حیات Medicaid یا CHIP کی اہلیت کھو دے۔

اگر آپ اہل ہیں تو کمپنی آپ کو داخلے کی اجازت دینے سے پہلے ممکنہ طور پر آپ کو حالات میں تبدیلی کا ثبوت دکھانا ہوگا۔ عام طور پر، آپ کو ایک مخصوص مدت کے اندر داخلہ لینا ہوتا ہے، جو عام طور پر ساٹھ دن ہوتا ہے، تاکہ آپ اہل ہو سکیں۔

ماخذ: یہ ذیلی سیکشن امریکی محکمہ محنت کی جانب سے فراہم کردہ معلومات کو www.dol.gov/general/topic/health-plans/newborns اور marketplace.cms.gov/outreach-and- education/special-enrollment-periods-available-to-consumers.pdf۔

سوال 10-8: میں نے اپنی تمام ہیلتھ انشورنس کے کاغذات کھو دیے ہیں اور مجھے دعویٰ دائر کرنا ہے۔ مجھے کیا کرنا چاہیے؟

مختلف وجوہات کی بنا پر دعوے مسترد کیے جاتے ہیں۔ مثال کے طور پر، خدمات آپ کے پلان میں شامل نہیں ہو سکتیں۔ یا شاید انشورنس کمپنی کو آپ یا آپ کے طبی فراہم کنندگان سے آپ کے دعویٰ کے بارے میں مزید معلومات درکار ہوں۔ آپ کو اپنی انشورنس کمپنی سے اپیل کی آخری تاریخ کی تصدیق کے لیے رابطہ کرنا چاہیے۔ کچھ نجی انشورنس کمپنیاں دعویٰ کی اپیل دائر کرنے کے لیے 180 دن تک کی اجازت دیتی ہیں، جبکہ دیگر، جیسے Managed Care Plans، بہت کم وقت کی اجازت دیتی ہیں۔

اپنے دعویٰ سے انکار کے نوٹس میں موجود معلومات کو اپیل کی تیاری کے لیے استعمال کریں۔ آپ کو یہ بھی معلوم ہونا چاہیے کہ پلان دعویداروں کو درخواست پر اور مفت دستاویزات، ریکارڈز، اور دیگر معلومات کی کاپیاں فراہم کرنی چاہئیں جو دعویٰ کے فوائد سے متعلق ہوں۔ پلان کو آپ کی درخواست پر کسی بھی طبی یا پیشہ ورانہ ماہر کی شناخت بھی کرنی ہوگی جس کا مشورہ پلان کے ذریعے حاصل کیا گیا ہو۔ اپنی اپیل میں اپنے دعویٰ سے متعلق تمام معلومات شامل کریں، خاص طور پر کوئی اضافی معلومات یا ثبوت جو آپ چاہتے ہیں کہ منصوبہ مدنظر رکھے، اور اسے اس شخص کو جمع کرائیں جو انکار کے نوٹس میں بیان کیا گیا ہے، اپیل کی آخری تاریخ سے پہلے۔

اپیل پر، آپ کے دعویٰ کا جائزہ کسی نئے شخص سے ہونا چاہیے جو جمع کرائی گئی تمام معلومات کو دیکھے اور اگر طبی فیصلہ شامل ہو تو ماہر طبی ماہرین سے مشورہ کرے۔ یہ جائزہ لینے والا اس شخص کا ماتحت نہیں ہو سکتا جس نے ابتدائی فیصلہ کیا تھا اور اسے پچھلے فیصلے پر کوئی غور نہیں کرنا چاہیے۔

اس کے علاوہ، پلانز میں اپیل کا جائزہ لینے کے لیے مخصوص مدت ہوتی ہے، جو دعویٰ کی قسم پر منحصر ہے۔ یقینی بنائیں کہ آپ اپنی انشورنس پلان سے معلوم کریں کہ آخری تاریخیں کیا ہیں۔

ماخذ: یہ سوال و جواب ذیلی سیکشن امریکی محکمہ محنت کی فراہم کردہ معلومات پر مبنی ہے: www.dol.gov/agencies/ebsa/key-topics/health-and-other-employee-benefits/claiming-benefits۔

سوال 10-9: میں Medicare Part C (Medicare Advantage) میں داخل ہوں، لیکن میں اپنے معمول کے فراہم کنندگان تک رسائی حاصل نہیں کر سکتا۔ میں کیا کروں؟

اگر آپ اصل میڈیکیئر میں داخل ہیں اور طبی امداد کی ضرورت ہے لیکن آفت یا ہنگامی صورتحال میں اپنے معمول کے فراہم کنندہ تک رسائی حاصل نہیں کر سکتے، تو 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) پر کال کریں تاکہ ڈاکٹر سے ملنے کی جگہ کے بارے میں مزید معلومات حاصل کر سکیں۔

اگر آپ کے پاس میڈیکیئر ایڈوانٹیج یا کوئی اور میڈیکیئر ہیلتھ پلان ہے تو انہیں 1-800-MEDICARE پر کال کریں یا ان کی ویب سائٹ چیک کریں تاکہ معلوم ہو سکے کہ کیا قواعد اور ٹائم لائنز میں کوئی عارضی تبدیلی ہوئی ہے۔ آپ کو یہ بھی بتایا جائے گا کہ آپ کو ہنگامی صورتحال میں ڈاکٹروں سے ملنے یا اپنے فراہم کنندہ نیٹ ورک کے باہر ہسپتالوں میں جانے کی اجازت ہے یا نہیں۔

آپ کا پلان شاید نیٹ ورک کے اندر ریٹ ان خدمات پر لاگو کر سکے جو آپ کو اس مدت کے دوران نیٹ ورک سے باہر ملیں۔ اپنی رسیدیں محفوظ رکھیں تاکہ اگر آپ کو انہیں فراہم کرنا پڑے تو آپ واپس کی درخواست کر سکیں۔

سوال 10-10: میں اپنی نسخہ جات کیسے مکمل کروا سکتا ہوں؟

اپنے نسخے بھرنے کے طریقہ کار کے بارے میں معلومات کے لیے، Texas Department of State Health Services سے 1-512-776-2150، 1-888-963-7111، یا 1-800-735-2989 پر رابطہ کریں۔ کھلی فارمیسی تلاش کرنے کے لیے اس ویب سائٹ پر جائیں، جو آفات کے دوران کھلی اور بند فارمیسیوں کا نقشہ بناتی ہے۔ اس سائٹ پر متاثرہ کمیونٹیز میں امریکن ریڈ کراس کے شیلٹرز اور انفیوژن سینٹرز بھی موجود ہیں۔

عام طور پر، کوئی بھی ایوکیوی جسے نسخہ بھرنے کی ضرورت ہو ، اس کے پاس درج ذیل میں سے کم از کم ایک ہونا ضروری ہے:

1. لائسنس یافتہ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کی طرف سے تحریری نسخہ؛
2. لائسنس یافتہ صحت کی دیکھ بھال فراہم کنندہ کی طرف سے ٹیکساس کی لائسنس یافتہ فارمیسی کو فون یا فیکس کیا گیا نسخہ؛
3. ایک موجودہ نسخے کی بوتل جو باقی ری فل کی نشاندہی کرتی ہو؛ یا
4. موجودہ نسخے کے دیگر ثبوت۔

پناہ گاہ میں موجود افراد کو چاہیے کہ وہ نسخے کی مدد کے لیے پناہ گاہ کے عملے سے رابطہ کریں۔

جو لوگ وفاقی ایمرجنسی پریسکرپشن اسسٹنس پروگرام (EPAP) کے اہل ہیں، انہیں تیس دن کی دوا کی فراہمی مل سکتی ہے۔ نسخے ہر تیس دن بعد مفت تجدید کیے جا سکتے ہیں جب تک EPAP فعال ہے۔ اہل شخص کے لیے کوئی چارج یا کوپے نہیں ہے۔ EPAP امریکی فیڈرل ایمرجنسی مینجمنٹ ایجنسی (FEMA) اور HHS کا مشترکہ پروگرام ہے۔

آفت کے دوران، EPAP اہلیت، کور شدہ ادویات اور پائیدار طبی آلات، اور دعویٰ جمع کرانے کے حوالے سے نسخے کے سوالات رکھنے والے افراد 1-855-793-7470 پر کال کر سکتے ہیں۔ یہ نمبر صرف اس وقت فعال ہوتا ہے جب کسی اعلان شدہ آفت کے دوران EPAP فعال کیا گیا ہو۔ EPAP سے کور ہونے والے نسخے تقریباً ٹیکساس کی کسی بھی فارمیسی میں بھرے جا سکتے ہیں۔ فارمیسی EPAP پروگرام کے لیے اہلیت کی تصدیق کی ذمہ دار ہے۔

EPAP کے لیے اہل ہونے کے لیے درخواست دینے والا شخص

1. یہ لازمی ہے کہ وہ کسی ایسے کاؤنٹی سے ہو جسے آفت کا علاقہ قرار دیا گیا ہو۔ وصول کنندگان کو احاطہ شدہ علاقے میں رہائش کا ثبوت پیش کرنا ہوگا۔ان علاقوں کے زپ کوڈز جو EPAP کے لیے اہل قرار دیے گئے ہیں، EPAP کی ویب سائٹ پر ایکٹیویشن سے پہلے یا دوران پوسٹ کیے جائیں گے۔ شناخت ڈرائیور لائسنس، ریاستی جاری کردہ ID، موجودہ کرایہ نامہ، یوٹیلٹی بل، یا رہائش کی کوئی اور معتبر تصدیق ہو سکتی ہے؛ اور

2. آپ کے پاس نسخے کی انشورنس کی کوریج نہیں ہونی چاہیے۔

سوال 10-11: میں Medicare Part D Prescription Drug Plan میں داخل ہوں۔ Medicare میری نسخہ جات میں میری کس طرح مدد کر سکتا ہے؟

مزید برآں، فارمیسیوں کو اجازت ہے کہ کوپے معاف کر سکتی ہیں اگر وہ فیصلہ کریں کہ کوئی شخص ادائیگی نہیں کر سکتا؛ تاہم، یہ فیصلہ فارمیسی کے اختیار میں ہے۔

مزید معلومات کے لیے دیکھیںنسخہ ادویات کا منصوبہ اور میڈیکیئر ایڈوانٹیج - نسخہ ادویات کے منصوبے کے اسپانسرز۔ دیگر مددگار لنکس Centers for Medicare and Medicaid Services. پر دستیاب ہیں۔

اگر آپ میڈیکیڈ پر ہیں، آپ کو گھر چھوڑنا ہے، اور آپ کو نئے مرکزی ڈاکٹر کی ضرورت ہے، تو اپنے ہیلتھ پلان سے رابطہ کریں تاکہ دوسرا ڈاکٹر تلاش کرنے میں مدد حاصل کریں۔ اگر آپ کے پاس اپنے ہیلتھ پلان کا نمبر نہیں ہے تو 1-800-252-8263 پر کال کریں۔

اگر آپ میڈیکیڈ یا CHIP پر ہیں اور کسی ایسے کاؤنٹی میں رہتے ہیں جسے وفاقی آفت زون قرار دیا گیا ہو، تو آپ آفت کے اعلان کے اختتام تک ایمرجنسی اور غیر ہنگامی خدمات کے لیے نیٹ ورک سے باہر فراہم کنندگان سے مل سکتے ہیں۔ میڈیکیڈ کے کلائنٹس اور قانونی طور پر مجاز نمائندے yourtexasbenefits.com. پر میڈیکیڈ کے صحت کے ریکارڈز تک رسائی حاصل کر سکتے ہیں۔

اگر آپ قدرتی آفت کی وجہ سے کسی دوسرے ریاست سے ٹیکساس منتقل ہو رہے ہیں، تو آپ اپنی میڈیکیڈ یا CHIP اہلیت ٹیکساس منتقل کر سکتے ہیں۔ آپ کو 2-1-1 پر کال کرنی چاہیے تاکہ بطور ٹیکساس رہائشی اپنی درخواست پراسیس کی جا سکے۔

کبھی کبھار آفت کی صورت میں، اگر آپ ایسے کاؤنٹی میں رہتے ہیں جہاں وفاقی آفت کا اعلان ہو چکا ہے تو آپ کی کوپے اور CHIP کے لیے اندراج فیس معاف ہو سکتی ہے۔ اگر آپ اپنے فوائد کے بارے میں غیر یقینی ہیں تو 1-800-252-8263 پر کال کریں۔

اگر آپ کے پاس اپیل زیر التوا ہے یا آپ کی سماعت شیڈول ہے اور آپ کو اپنی منصفانہ سماعت کے بارے میں سوالات ہیں، تو آپ کو اپنے سماعت کے نوٹس میں دیے گئے Fair and دھوکہ دہی Hearings Office نمبر پر کال کرنی چاہیے۔ اگر آپ کے پاس سماعت کا نوٹس نہیں ہے تو آپ کو 2-1-1 پر کال کر کے نمائندے سے رابطہ کرنا چاہیے۔ اگر آپ اپنی سماعت میں شرکت نہیں کر پاتے، تو آپ دعویٰ کر سکتے ہیں کہ آپ کے پاس سماعت میں شرکت نہ کرنے کی "معقول وجہ" تھی اور درخواست کر سکتے ہیں کہ آپ کا مقدمہ دوبارہ کھولا جائے اور سماعت دوبارہ شیڈول کی جائے۔

اگر آپ کا میڈیکیڈ اسٹیٹ ریکوری پروگرام کے ساتھ دعویٰ زیر التوا ہے اور آپ متاثر ہوئے ہیں، تو آپ جوابات اور ضروری مواد کی ڈیڈ لائنز بڑھا سکتے ہیں۔ آپ کو 1-800-641-9356 پر کال کرنی چاہیے۔ مزید معلومات کے لیے آپ Ombudsman سے 1-877-787-8999 پر بھی رابطہ کر سکتے ہیں۔

اگر آپ نے ڈیزاسٹر سپلیمنٹل نیوٹریشن پروگرام (D-SNAP) میں داخلہ لیا ہے اور آپ حاملہ ہیں یا آپ کا بچہ پانچ سال سے کم ہے، تو آپ خواتین، شیر خوار بچے، اور بچوں کے لیے خصوصی سپلیمنٹل نیوٹریشن پروگرام (WIC) کے بھی اہل ہوں گے، جو پھل اور سبزیاں، سیریل، روٹی اور دودھ خریدنے میں مدد دیتا ہے، نیز شیر خوار بچوں کا فارمولا۔ اگر آپ کو مزید معلومات کی ضرورت ہو تو آپ TexasWIC.org پر جائیں یا مزید معلومات کے لیے 1-800-942-3678 پر کال کریں۔

اگر آپ نے حادثے میں اپنا لون اسٹار کارڈ کھو دیا ہے اور نیا چاہیے، تو آپ کو 1-800-777-7328 (ٹول فری) پر کال کر کے متبادل لینا چاہیے۔ آپ آفت کے دوران ضائع ہونے والے کھانے کی جگہ لینے کے اہل بھی ہو سکتے ہیں۔ آپ کو فارم H1855، عدم وصول یا تباہ شدہ فوڈ اسٹیمپ بینیفٹس کے لیے حلف نامہ اپنے قریبی TxHHSC دفتر میں جمع کروانا ہوگا۔

سوال 10-12: اگر مجھے اضافی فوڈ اسٹیمپ کی مدد کی ضرورت ہو تو کیا کروں؟

ڈیزاسٹر سپلیمنٹل نیوٹریشن اسسٹنس پروگرام (D-SNAP) آفات سے صحت یاب ہونے والے خاندانوں کو قلیل مدتی غذائی امداد کے فوائد فراہم کرتا ہے۔

اہل ہونے کے لیے، آپ کو:

1. ایسے کاؤنٹی سے تعلق رکھتے ہوں جسے وفاقی آفت کا علاقہ قرار دیا گیا ہو؛
2. آپ نے آمدنی میں کمی، اپنے گھر کی تباہی یا آفت سے متعلق اخراجات جیسے عارضی پناہ یا گھر کی مرمت کا سامنا کیا ہے؛
3. آفت کے وقت انہیں باقاعدہ SNAP فوڈ فوائد نہیں مل رہے تھے؛ اور
4. کچھ آمدنی کی حدوں کو پورا کریں۔

D-SNAP فوائد لون اسٹار کارڈ کے ذریعے جاری کیے جاتے ہیں، جسے زیادہ تر گروسری اسٹورز پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔درخواست دینے کے لیے، آپ کو D-SNAP کے لیے درخواست دینے کے طریقہ اور وقت کے بارے میں بلیٹن پر نظر رکھنی چاہیے، 1-877-541-7905 یا 2-1-1 پر کال کریں، اور زبان منتخب کرنے کے بعد آپشن 2 منتخب کریں، یا yourtexasbenefits.com وزٹ کریں۔ مزید معلومات کے لیے Disaster Assistance دیکھیں۔

سوال 10-13: اگر مجھے میڈیکیڈ، SNAP، TANF یا SNAP مل جائے اور آفت کی وجہ سے آپ کو اپنا پتہ تبدیل کرنا پڑے یا خاندان کے ساتھ رہنا پڑے؟

اگر آپ کو مندرجہ بالا میں سے کوئی بھی ملتا ہے، تو آپ کو اپنے پتے، گھرانے کی ساخت (بشمول افراد کی تعداد) یا آمدنی میں کسی بھی تبدیلی کی اطلاع TxHHSC کو دس دن کے اندر دینی ہوگی۔ آپ تبدیلیوں کی اطلاع آن لائن yourtexasbenefits.com پر دے سکتے ہیں یا قریبی TxHHSC دفتر جا کر فارم H1019 مکمل کر کے یا 2-1-1 یا 1-877-541-7905 پر کال کر کے تبدیلیوں کی اطلاع دے سکتے ہیں۔یقین دہانی کریں کہ آپ نے تبدیلی کی اطلاع کب اور کیسے دی، کیا آپ نے کسی سے بات کی، اور جس شخص سے بات کی اس کا نام درج رکھیں۔

سوال 10-14: اگر کوئی پیارا شخص حادثے میں فوت ہو جائے تو آپ جنازے میں مدد کیسے حاصل کر سکتے ہیں؟

آپ کو سب سے پہلے یہ دیکھنا چاہیے کہ آیا مرحوم کے پاس کوئی ذاتی زندگی کی انشورنس پالیسی تھی جو جنازے کے اخراجات کو پورا کرنے میں مدد دے سکے۔ اگر ہاں، تو آپ کو لائف انشورنس پالیسی کے ساتھ دعویٰ دائر کرنا چاہیے اور مناسب دستاویزات فراہم کرنی چاہئیں۔ اگر آپ پالیسی کے بینیفشری نہیں ہیں تو آپ دعویٰ دائر نہیں کر سکتے۔

آپ FEMA کو ایک دستخط شدہ بیان بھی جمع کرا سکتے ہیں جس میں لائسنس یافتہ طبی اہلکار کی طرف سے یہ بیان دیا جائے کہ موت آفت کی وجہ سے ہوئی۔ پھر آپ کو جنازے کے اخراجات اور دیگر جنازے کی امداد کے تخمینے بھی جمع کروانے ہوں گے تاکہ FEMA کی تصدیق ہو سکے اور یہ تصدیق ہو کہ اخراجات دیگر ذرائع جیسے Social سکیورٹی یا Veterans Affairs پنشن سے ادا نہیں کیے گئے ہیں۔

اگر آپ اہل ہیں تو کچھ جنازے کے اخراجات FEMA کی طرف سے انفرادی اور ہاؤس ہولڈز پروگرام (IHP) کے Other Needs Assistance (ONA) پروگرام کے ذریعے ادا کیے جا سکتے ہیں۔ اخراجات میں تابوت کی قیمت، تدفین کا پلاٹ، یادگار، اور/یا تدفین یا تدفین کی فیس شامل ہو سکتی ہے۔

اگر فوت ہونے والا شخص سابق فوجی تھا تو آپ امریکی محکمہ سابق فوجیوں کے امور کو 1-800-827-1000 پر کال کر کے جان سکتے ہیں کہ کون سے دیگر فوائد دستیاب ہو سکتے ہیں۔

• آفات میں مدد کی خدمات کے بارے میں معلومات کے لیے، ٹیکساس ڈیپارٹمنٹ آف اسٹیٹ ہیلتھ سروسز کی ویب سائٹ اور CASPER (کمیونٹی اسیسمنٹ فار پبلک ہیلتھ ایمرجنسی رسپانس) ملاحظہ کریں۔

• COVID-19 سے متعلق معلومات کے لیے، جن میں افراد، کاروباروں، اور آجران کے لیے کم از کم معیاری صحت کے پروٹوکولز شامل ہیں؛ ٹیسٹنگ کی اقسام اور عوامی ٹیسٹنگ سائٹس؛ ویکسین کی تیاری اور تقسیم؛ اور ریاست کھولنے سے متعلق ایگزیکٹو حکم نامے کے لیے، Texas Department of State Health Services کی COVID-19 ویب سائٹ ملاحظہ کریں۔

• COVID-19 پبلک ہیلتھ ایمرجنسی کے دوران HIPAA پرائیویسی قانون سے متعلق HHS کی رہنمائی اور بلیٹن کے لیے، U.S. Department of Health and Human Services کی ویب سائٹ. ملاحظہ کریں۔

• ٹیکساس میں صحت کی دیکھ بھال کی پالیسیوں سے متعلق تازہ ترین اپ ڈیٹس کے لیے DSHS کے مخصوص اعلانات دیکھیں۔

دیگر مددگار ویب سائٹس:

• ٹیکساس ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز کمیشن

• ٹیکساس 2-1-1

• عارضی امداد ضرورت مند خاندانوں کے لیے ("TANF")

• میڈیکیڈ ٹیکساس

• ٹیکساس محکمہ انشورنس

• ہیرس کاؤنٹی ہیلتھ ڈیپارٹمنٹ

• ریڈ کراس